Lomber omurganın osteokondrozunun nedenleri iyi anlaşılmamıştır. Kalıtsal yatkınlığa, intervertebral disklerdeki yaşa bağlı değişikliklere en büyük önem verilir.
Lomber omurganın osteokondrozu: belirtileri ve tedavisi
Lomber omurganın osteokondrozunun nedenleri iyi anlaşılmamıştır. En büyük önem, kalıtsal yatkınlığa, intervertebral disklerdeki yaşa bağlı değişikliklere verilir. Ağrı, garip hareketler, uzun süreli zorlanmış pozisyonlar, ağır yüklerin kaldırılması ve taşınması, sporun aşırı yüklenmesi, aşırı kilo ile tetiklenebilir.
Süreye bağlı olarak 4 haftaya kadar akut, subakut (4-12 hafta arası) ve kronik (12 haftadan fazla süren) ağrılar vardır.
Lomber omurganın osteokondrozunda nörolojik komplikasyonlar:
İlk aşama. Klinik belirtiler refleks kas gerginliği ile ilişkilidir.
Lumbago (bel ağrısı). Bel bölgesindeki akut ağrı, sırttaki minimal hareketlerle tetiklenen aniden başlar. Lomber omurgadaki hareket aralığı keskin bir şekilde sınırlıdır, telafi edici skolyoz vardır. "Taş" yoğunluğunun paravertebral kasları. Yeterli tedavi ve lomber omurganın immobilizasyonu ile lumbago süresi 7-10 günden fazla değildir.
Lumbodynia (sırt ağrısı).Hastalar lomber bölgede orta derecede ağrıdan, hareketle veya belirli bir pozisyonda şiddetlendiğinden, uzun süre ayakta durma veya oturma ile rahatsızlıktan şikayet ederler. Başlangıç genellikle kademelidir. Klinik olarak, lomber omurgada sınırlı hareketlilik, paravertebral kasların gerginliği ve ağrısı sıklıkla belirlenir. Çoğu durumda, ağrı 2-3 hafta içinde azalır, ancak tedavi edilmezse kronik hale gelebilir.
Lumboischialgia (bacaklara yayılan bel ağrısı). Lomber bölgede hareketler sınırlıdır, paravertebral kaslar gergin ve palpasyonda ağrılıdır.
Piriformis sendromunda siyatik sinir sıkışarak bacak ve ayakta parestezi ve uyuşmaya neden olur. Pozitif Lasegue sendromu. Ancak radiküler sendrom belirtisi yoktur.
İkinci sahnelomber omurganın osteokondrozunun nörolojik komplikasyonları.
Radiküler sendrom veya radikülopati ile fıtıklaşmış disk. Kökün sıkışmasına, bacakta ateş etme, yanma ağrıları eşlik eder. Ağrı, hareket, öksürük, kök boyunca uyuşma, kas zayıflığı ve refleks kaybı ile şiddetlenir. Pozitif gerilim belirtileri.
Lomber bölgede, en büyük yük alt kısma düşer, bu nedenle L5 ve S1 kökleri en sık patolojik sürece dahil olur. Her kökün uzuvlara kendi ağrı ve uyuşma dağılım bölgesi vardır.
Radiküler sendromlar, objektif bir muayene sırasında bir nörolog tarafından tespit edilir.
Lomber osteokondrozun nörolojik bozukluklarının üçüncü aşaması.
Vasküler-radiküler çatışma. Felç edici siyatik sendromu, radiküler arter L5'te ve daha az sıklıkla S1'de kan dolaşımı bozulduğunda ortaya çıkar. Diğer seviyelerde radiküloiskemi çok nadiren teşhis edilir.
Garip bir hareket veya ağır kaldırma sırasında, siyatik sinir boyunca ışınlama ile akut sırt ağrısı gelişir. Daha sonra, yürürken ayağın "şaplaklanması" ile ayağın ve parmakların ekstansörlerinin parezi veya felç vardır (steppage). Hasta yürürken bacağını yukarı kaldırır, öne doğru atar ve aynı zamanda ayak parmağını yere çarpar.
Çoğu durumda, parezi birkaç hafta içinde güvenli bir şekilde geriler.
Lomber omurganın osteokondrozunun nörolojik komplikasyonlarının dördüncü aşaması.
Omurilik ve kauda ekinaya kan beslemesinin ihlali. Spinal stenozda birkaç spinal sinir kökü (cauda equina) etkilenir. Dinlenirken ağrı azdır, ancak yürürken aralıklı topallama sendromu vardır. Yürürken ağrı, kökler boyunca alt sırttan ayağa yayılır, bacaklarda güçsüzlük, parestezi ve uyuşma eşlik eder, dinlendikten sonra veya gövde öne doğru eğildiğinde kaybolur.
Akut spinal dolaşımın ihlali, lomber osteokondrozun en ciddi komplikasyonudur. Akut olarak alt paraparezi veya pleji geliştirir. Bacaklardaki zayıflığa, alt ekstremitelerin uyuşması, pelvik organların işlevsizliği eşlik eder.
Lomber omurganın osteokondrozu olan hastaların muayenesi.
Ciddi bir patolojiyi dışlamak için şikayetlerin ve anamnezin analizi çok önemlidir. Nörolojik muayene, köklere ve omuriliğe zarar vermemek için yapılır. Manuel muayene, ağrının kaynağını, hareket kısıtlılığını, kas spazmını belirlemenizi sağlar.
Spesifik bel ağrısı şüphesi için ek muayene yöntemleri endikedir.
Tümörleri, omurilik yaralanmalarını, spondilolistezi dışlamak için lomber omurganın bir röntgeni reçete edilir. Osteokondrozun röntgen bulguları, tüm yaşlı ve yaşlı insanlarda olduğu için klinik bir değeri yoktur. Spinal instabiliteyi araştırmak için fonksiyonel röntgen çekilir. Resimler aşırı fleksiyon ve ekstansiyon pozisyonunda çekilir.
Radiküler veya spinal semptomlar için lomber omurganın MRI veya BT taraması belirtilir. MRG'de fıtıklaşmış diskler ve omurilik daha iyi, BT'de ise kemik yapıları daha iyi görülür. MRG'de saptanan bir disk herniasyonu her zaman ağrının nedeni olmadığı için lezyonun klinik düzeyi ve MRG bulguları birbirine uygun olmalıdır.
Nörolojik defisitlerde, bazen tanıyı netleştirmek için elektronöromyografi (ENMG) reçete edilir.
Somatik patolojiden şüpheleniliyorsa, kapsamlı bir klinik muayene yapılır.
Lomber omurganın osteokondrozu, tedavi.
Lomber omurgada ilk rahatsızlık belirtileri göründüğünde, düzenli jimnastik, kaslı korse, yüzme ve masaj kurslarının güçlenmesini sağlar.
Lomber osteokondroz tedavisi 3 döneme ayrılır: akut, subakut ve kronik dönem tedavisi.
Akut dönemde birincil görev, ağrı sendromunu mümkün olduğunca erken rahatlatmak ve hastanın yaşam kalitesini eski haline getirmektir. Yoğun ağrı varlığında, lomber omurganın 2-3 hafta boyunca özel bir anti-radikülit korse ile immobilizasyonu belirtilir. Yatak istirahati 2-3 günden fazla sürmemelidir. Birçok hastada, motor rejiminin genişlemesinin arka planına karşı ağrı sendromunu arttırmak mümkündür. Hasta kendisini makul fiziksel aktivite ile sınırlamamalıdır.
İlaç dışı tedavi yöntemlerinden interstisyel elektrik stimülasyonu, akupunktur, hirudoterapi ve masaj etkilidir. Manuel terapiyi kullanmak mümkündür, ancak yalnızca yetkili ellerde.
Tıbbi tedavi. Akut ağrıda, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar belirtilir. Anti-inflamatuar ilaçlarla birlikte, kas gevşeticiler kısa sürede reçete edilebilir.
Lomber omurganın osteokondrozunda lokal anestezikler, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar ve kortikosteroidler ile terapötik blokajlar etkilidir. Ağrının odağına mümkün olduğunca yakın tıbbi karışımlar uygulanır (etkilenen kaslara, köklerin çıkış noktalarına).
Nöropatik ağrı varlığında radikülopati ile anti-inflamatuar ilaçlar etkisizdir, bu durumda antidepresanlar, antikonvülsanlar ve özel bir terapötik yama reçete edilir.
Parezi ile uyuşukluk, vasküler müstahzarlar, B grubu vitaminleri reçete edilir.
Uzun süreli miyofasyal ağrı ile, tetik noktalarında, kas gevşeticilerde, akupunkturda ve izometrik sonrası gevşemede steroid olmayan antienflamatuar ilaçların kullanılması etkilidir.
Kronik ağrı için antidepresanlar, egzersiz tedavisi ve diğer farmakolojik olmayan tedaviler tedavide ilk sırada yer alır.
Omurilik kanalının darlığı ile kilo kaybı, korse giyme, NSAID'ler ve çeşitli venotonikler belirtilir.
Cerrahi tedavi, felç edici siyatik (ilk üç gün içinde) ve kauda ekina sendromu (ekstremitelerin parezi, bozulmuş hassasiyet, idrar ve dışkı kaçırma) ile gerçekleştirilir.
Lomber osteokondrozun önlenmesi
Önlemelomber omurganın osteokondrozuuzun, rahatsız edici pozisyonlardan, aşırı yüklerden kaçınmaya indirgenmiştir. İşyerinizi, alternatif çalışma ve dinlenme sürelerinizi uygun şekilde donatmak önemlidir. Fiziksel aşırı yüklenme için bir sabitleme kayışı takın. Sırt kaslarınızı güçlendirmek için egzersizler yapın.